Projevit se mohou bolestivým záchvatem, např. ledvinovou kolikou, pozorováním krve v moči mohou však být přítomny zcela bez příznaků a mohou být objeveny náhodou např. při sonografickém a nebo při rentgenovém vyšetření (RTG), pokud jsou viditelné.
Složení močových kamenů
- oxalát vápenatý (nejčastěji)
- fosforečnan vápenatý
- struvit – u opakujících se infekcí močového traktu
- kyselina močová
- cystin
| viditelné na RTG | neviditelné na RTG |
| oxalátové (sloučenina s kalciem) | z kyseliny močové |
| struvitové | xantinové |
| cystinové | |
| fosfátové (sloučenina s kalciem) Dahllit, Brushit |
Rizikové faktory vzniku močových kamenů
- věk (výskyt stoupá s věkem do 65. roku života)
- mužské pohlaví (dvě třetiny močových kamenů se vyskytují u mužů)
- nízký objem moče (malý příjem tekutin)
- močové infekce
- metabolické poruchy
- vysoký příjem xalátů, bílkovin v potravě
- užívání některých léků (acetazolamid, traimteren, sulfnamidy)
- obezita
Možnosti neinvazivní léčby močových kamenů
Zvýšení diurézy (vylučování moče):
- alespoň 2 litry moče za 24 hodin
- pravidelný pitný režim
Rozpouštění kamenů obsahujících kyselinu močovou
- zvýšení pH moče z kyselého na zásadité (alkalizace)
- cílová hodnota pH 7,0 – 7,2
- používá se hydrogenuhličitan (bikarbonát) sodný (jedlá soda) nebo citrát draselný, při snížené funkci ledvin kalcium citrát
- snížením bílkovin v potravě vede ke zvýšení pH moče
Vypuzení pomocí léků
- Nifedipin
- Alfa blokátory – nejsou sice pro tuto léčbu primárně určeny, ale jsou s nimi v tomto směru četné dobré zkušenosti
- allopurinol
Dietní opatření:
V prevenci některých druhů močových kamenů je účinná dieta. Ta dokáže snížit opakovaný výskyt těchto kamenů až o 85 %.- Užívání vitamínu C neovlivňuje tvorbu močových kamenů.
- Příjem magnesia snižuje vstřebávání oxalátu ve střevě a vylučování oxalátu do moče a tím i tvorbu oxalátových kamenů.
- Příjem vápníku nemá velký dopad na výskyt močových kamenů, přestože vápník je jednou z hlavních složek některých z nich. Omezení vápníku v potravě vede zbytečně ke zvýšenému riziku řídnutí kostí, nesnižuje však příliš vylučování vápníku do moče (ten se pak uvolňuje z kostí). Proto se tedy doporučuje množství vápníku v potravě raději zachovat.
- Snížení bílkovin a draslíku v potravě má značný příznivý efekt.
- Efekt dalších látek, jako jsou vit D, vit B6, fosfor apod., nebyl prokázán.
- Užívání zinku jakožto doplňku stravy může zvýšit riziko močových kamenů, doporučujeme tedy jeho užívání zvažovat.
|
potravina |
obsah oxalátu v mg / 100 g |
|
jablka |
3,5 |
|
bezinky |
72 |
|
kiwi |
23 |
|
banány |
6,8 |
|
maliny |
18,9 |
|
vodní meloun |
0,3 |
|
citron |
3,1 |
|
pomeranč |
1,8 |
|
vařená brokolice |
1,4 |
|
olivy zelené naložené |
45,7 |
|
olivy černé naložené |
13,9 |
|
pivo |
1,0 |
|
Coca-cola |
0,05 |
|
mléko |
0,4 |
|
káva |
0 |
|
vepřové maso |
170 |
|
hovězí maso |
150 |
|
hovězí játra |
360 |
|
tuňák v oleji |
180 |
|
sardinky v oleji |
350 |
Literatura:
- Lindberg J, Harvey J, Pak CY: Effect of magnesium citrate and magnesium oxide on the crystallization of calcium salts in urine: Changes produced by food-magnesium interaction. J Urol 143: 248–251, 1990.
- Liebman M, Costa G: Effects of calcium and magnesium on urinary oxalate excretion after oxalate loads. J Urol 163: 1565–1569, 2000.
- Coe FL, Parks JH, Asplin JR. The pathogenesis and treatment of kidney stones. N Engl J Med. 1992;327:1141–52.
- Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones. JAMA 293: 455–462, 2005
- Councell TB, Duckenfield KU, Landa ER, Callender E: Tire-wear particles as a source of zinc to the environment. Environ Sci Technol 38: 4206–4214, 2004
- Hofbauer J, Höbarth K, Szabo N, Marberger M: Alkali citrate prophylaxis in idiopathic recurrent calcium oxalate urolithiasis–a prospective randomized study. Br J Urol 73: 362–365, 1994
- Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, Curhan G, Denu-Ciocca CJ, Matlaga BR, Monga M, Penniston KL, Preminger GM, Turk TM, White JR; American Urological Association: Medical management of kidney stones: AUA guideline. J Urol 192: 316–324, 2014
- Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ: A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 328: 833–838, 1993
Pro pacienty Ordinace všeobecného praktického lékařství s. r. o., Mariánské Lázně, připravili MUDr. Zdeněk Hess, Ph.D., Ing. Barbora Hess