adresa
  Ordinace všeobecného praktického lékařství s. r. o.
Tepelská 867/3a
353 01 Mariánské Lázně
tel.: 774363844, 354622202
IČO 03409091
email:
 

Jazyk/language
česky
English


   
Ordinace všeobecného praktického lékařství s. r. o.


K přečtení
 

Neinvazivní léčba močových (ledvinových) kamenů


Močové, ledvinové kameny vznikají vysrážením minerálů v moči, které vytvoří pevné krystalické struktury a ty mohou tvořit překážku v močových cestách. Příčin je více a stejně tak je i více druhů močových kamenů. Některé vznikají typicky v souvislosti s metabolickou poruchou.
Projevit se mohou bolestivým záchvatem, např. ledvinovou kolikou, pozorováním krve v moči mohou však být přítomny zcela bez příznaků a mohou být objeveny náhodou např. při sonografickém a nebo při rentgenovém vyšetření (RTG), pokud jsou viditelné.

Složení močových kamenů

  • oxalát vápenatý (nejčastěji)
  • fosforečnan vápenatý
  • struvit – u opakujících se infekcí močového traktu
  • kyselina močová
  • cystin
viditelné na RTG neviditelné na RTG
oxalátové (sloučenina s kalciem) z kyseliny močové
struvitové xantinové
cystinové  
fosfátové (sloučenina s kalciem) Dahllit, Brushit  

Rizikové faktory vzniku močových kamenů

  • věk (výskyt stoupá s věkem do 65. roku života)
  • mužské pohlaví (dvě třetiny močových kamenů se vyskytují u mužů)
  • nízký objem moče (malý příjem tekutin)
  • močové infekce
  • metabolické poruchy
  • vysoký příjem xalátů, bílkovin v potravě
  • užívání některých léků (acetazolamid, traimteren, sulfnamidy)
  • obezita

Možnosti neinvazivní léčby močových kamenů

Zvýšení diurézy (vylučování moče):

  • alespoň 2 litry moče za 24 hodin
  • pravidelný pitný režim

Rozpouštění kamenů obsahujících kyselinu močovou

  • zvýšení pH moče z kyselého na zásadité (alkalizace)
  • cílová hodnota pH 7,0 – 7,2
  • používá se hydrogenuhličitan (bikarbonát) sodný (jedlá soda) nebo citrát draselný, při snížené funkci ledvin kalcium citrát
  • snížením bílkovin v potravě vede ke zvýšení pH moče

Vypuzení pomocí léků

  • Nifedipin
  • Alfa blokátory – nejsou sice pro tuto léčbu primárně určeny, ale jsou s nimi v tomto směru četné dobré zkušenosti
  • allopurinol

Dietní opatření:

V prevenci některých druhů močových kamenů je účinná dieta. Ta dokáže snížit opakovaný výskyt těchto kamenů až o 85 %.

  • Užívání vitamínu C neovlivňuje tvorbu močových kamenů.
  • Příjem magnesia snižuje vstřebávání oxalátu ve střevě a vylučování oxalátu do moče a tím i tvorbu oxalátových kamenů.
  • Příjem vápníku nemá velký dopad na výskyt močových kamenů, přestože vápník je jednou z hlavních složek některých z nich. Omezení vápníku v potravě vede zbytečně ke zvýšenému riziku řídnutí kostí, nesnižuje však příliš vylučování vápníku do moče (ten se pak uvolňuje z kostí). Proto se tedy doporučuje množství vápníku v potravě raději zachovat.
  • Snížení bílkovin a draslíku v potravě má značný příznivý efekt.
  • Efekt dalších látek, jako jsou vit D, vit B6, fosfor apod., nebyl prokázán.
  • Užívání zinku jakožto doplňku stravy může zvýšit riziko močových kamenů, doporučujeme tedy jeho užívání zvažovat.

potravina

obsah oxalátu v mg / 100 g

jablka

3,5

bezinky

72

kiwi

23

banány

6,8

maliny

18,9

vodní meloun

0,3

citron

3,1

pomeranč

1,8

vařená brokolice

1,4

olivy zelené naložené

45,7

olivy černé naložené

13,9

pivo

1,0

Coca-cola

0,05

mléko

0,4

káva

0

vepřové maso

170

hovězí maso

150

hovězí játra

360

tuňák v oleji

180

sardinky v oleji

350

Literatura:

  • Lindberg J, Harvey J, Pak CY: Effect of magnesium citrate and magnesium oxide on the crystallization of calcium salts in urine: Changes produced by food-magnesium interaction. J Urol 143: 248–251, 1990.
  • Liebman M, Costa G: Effects of calcium and magnesium on urinary oxalate excretion after oxalate loads. J Urol 163: 1565–1569, 2000.
  • Coe FL, Parks JH, Asplin JR. The pathogenesis and treatment of kidney stones. N Engl J Med. 1992;327:1141–52.
  • Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones. JAMA 293: 455–462, 2005
  • Councell TB, Duckenfield KU, Landa ER, Callender E: Tire-wear particles as a source of zinc to the environment. Environ Sci Technol 38: 4206–4214, 2004
  • Hofbauer J, Höbarth K, Szabo N, Marberger M: Alkali citrate prophylaxis in idiopathic recurrent calcium oxalate urolithiasis--a prospective randomized study. Br J Urol 73: 362–365, 1994
  • Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, Curhan G, Denu-Ciocca CJ, Matlaga BR, Monga M, Penniston KL, Preminger GM, Turk TM, White JR; American Urological Association: Medical management of kidney stones: AUA guideline. J Urol 192: 316–324, 2014
  • Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ: A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 328: 833–838, 1993

Pro pacienty Ordinace všeobecného praktického lékařství s. r. o., Mariánské Lázně, připravili MUDr. Zdeněk Hess, Ph.D., Ing. Barbora Hess